O que é o Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
O ligamento cruzado posterior (LCP) e o ligamento cruzado anterior (LCA) estão na parte central do joelho e formam o chamado pivô central do joelho. Eles são responsáveis por promover a estabilidade antero-posterior e também rotacional do joelho. A lesão do LCP é muito menos frequente que a do LCA e a cirurgia para sua reparação também é mais rara.
Principais causas de ruptura do Ligamento Cruzado Posterior
Dado o tamanho e a força do ligamento cruzado posterior, é necessária uma trauma de alta energia para rompê-lo. Consequentemente, a maioria dos PCLs rompidos ocorrem combinados com outras lesões ligamentares. Uma ruptura do PCL por si só, chamada de ruptura isolada do PCL, não é tão comum e, em vez disso, está geralmente associada a outras lesões ligamentares (LCM, LCL ou LCA). A maioria das rupturas isoladas do LCP ocorre como resultado de uma lesão na parte frontal do joelho quando ele é dobrado. Cair com o joelho dobrado durante a prática de esportes (futebol, por exemplo) ou bater no painel do carro durante um acidente de trânsito são algumas das formas comuns de rompimento do PCL. Acidentes de moto também causam lesões complexas do joelho, com lesões do LCP.
Principais sintomas da ruptura do Ligamento Cruzado Posterior
Os pacientes podem apresentar inchaço, desconforto e dor, principalmente quando o joelho está dobrado. Quando lesões combinadas são diagnosticadas, uma instabilidade grande pode estar presente. Nestes casos, artérias ou nervos podem estar comprometidos e, portanto, é importante descartar essas lesões.
Tipos de lesão
- Ruptura de grau 1: uma pequena lesão parcial
- Ruptura de grau 2: uma ruptura quase completa
- Ruptura de grau 3: uma ruptura completa em que o ligamento não é funcional. Normalmente, isso ocorre com lesões em outros ligamentos do joelho (mais comumente as estruturas póstero-laterais do joelho)
Como é feito o diagnóstico
A integridade do ligamento cruzado posterior pode ser testada usando vários testes clínicos, incluindo a gaveta posterior, flacidez posterior, testes ativos do quadríceps e os testes de rotação interna (RI) supina. Também podem ser realizados diagnósticos por imagem, como ressonância magnética e radiografias.
Como é realizado o tratamento
A maioria das lesões isoladas do ligamento cruzado posterior (Graus I e II) é adotado um tratamento conservador, pois geralmente cicatrizam por conta própria. Isso ocorre porque o ligamento cruzado posterior possui uma bainha densa que protege o ligamento cruzado posterior durante a cicatrização. A abordagem conservadora envolve repouso, gelo, analgésicos, fisioterapia e um imobilizador ( brace) por um período. A fisioterapia para uma lesão do ligamento cruzado posterior é um pouco mais restritiva do que para uma lesão do LCA ( já que graus maiores de flexão podem alongar o LCP).
Uma coisa importante a avaliar é a função real do ligamento cruzado posterior. Embora possa parecer normal e saudável na ressonância magnética após 6 meses, ele pode cicatrizar em uma posição alongada e pode não estar funcionando corretamente no joelho. Pense em um elástico que foi esticado e que pode não voltar à tensão anterior. Para ajudar a determinar se isso ocorreu, radiografias de estresse, onde o ligamento cruzado posterior é testado de maneira dinâmica, podem ajudar a determinar a gravidade da lesão.
Para pacientes com lesão ligamentar combinada, casos crônicos ou que permanecem sintomáticos apesar do tratamento conservador, a cirurgia é recomendada. A cirurgia do ligamento cruzado posterior é semelhante à cirurgia do LCA, pois envolve a perfuração de túneis na tíbia e nos ossos da coxa (tíbia e fêmur) e a fixação do enxerto nesses túneis, como mostra a figura abaixo.
