Lesões da Cartilagem

O que é a lesão da cartilagem do joelho

A lesão da cartilagem do joelho é um tema muito atual e interessante. A cartilagem do joelho é uma fina camada de tecido especializado que permite a movimentação suave entre os ossos. No joelho, temos a movimentação entre o fêmur e a tíbia e também a movimentação entre o fêmur e a patela. Quando a cartilagem está normal, o movimento se dá de forma suave, sem travamentos, sem dor, sem barulhos. Quando existe um dano à cartilagem, a pessoa pode reclamar de dificuldade para executar determinado movimento, como agachar ou como subir uma escada. Também nesta situação de cartilagem danificada, podem aparecer a dor, o inchaço, a limitação do arco de movimento.

Quando falamos que uma articulação tem um desgaste mais generalizado de cartilagem, mais difuso, queremos caracterizar uma artrose, osteoartrose ou osteoartrite degenerativa. Em outra página, descrevo a artrose do joelho de forma mais detalhada, explicando as possibilidades de tratamento. Neste momento, vou atentar mais para as lesões de cartilagem focais ou isoladas, como mostra a figura abaixo.

Como é realizado o tratamento

Quando nos deparamos com uma lesão isolada da cartilagem, diversas opções de tratamento estão disponíveis, dependendo do paciente, do tamanho da lesão, da localização da lesão, das atividades que o paciente faz, entre outros fatores que o médico vai levar em conta para decidir. 

Há duas classes de tratamento:

Medidas conservadoras ou não-cirúrgicas que incluem:

• Repouso
• Mudança de atividade física
• Emagrecimento
• Fortalecimento muscular
• Medicamentos para a cartilagem, entre eles: colágeno, condroitina e glicosamina, diac ereínica, piascledine
• Viscosuplementação

Tratamento cirúrgico

Quando o tratamento conservador falha ou o tratamento cirúrgico foi definido desde o início, entre os métodos disponíveis destacamos:

• Desbridamento Articular Artrocópico
  Nesta modalidade, podemos ” alisar” a cartilagem que está irregular, usando aparelhos chamados shavers ou radiofrequência. Pequenos fragmentos de cartilagem que estejam soltos ou instáveis são removidos.
• Microfratura
  Nesta técnica, no local do defeito da cartilagem, realizamos pequenas perfurações ósseas. Desta forma há um sangramento neste local e formação de um tecido cicatricial parecido com cartilagem, como mostra a ilustração abaixo.
• Mosaicoplastia ou transplante autólogo osteocondral
  Quando há perfuração óssea causando sagramento e formação de ”nova cartilagem”. A mosaicoplastia é uma técnica na qual as lesões da cartilagem (‘condral’) e as lesões ósseas e da cartilagem (‘osteocondral’) são reparadas pela pela transferência de um plug osteocondral de uma área saudável (área doadora) para a área lesada (área receptora). A cartilagem hialina transplantada é capaz de sobreviver e produzir uma superfície mais durável do que o tecido fibroso de reparo que se formaria se a cartilagem defeituosa tivesse sido deixada para curar sozinha. O reparo da área doadora através de um processo naturail de cura. Os túneis ficam cheios de osso esponjoso e a superfície é coberta com fibrocartilagem constituída por células derivadas da medula. A implantação dos enxertos em forma de mosaico permite o preenchimento eficaz de pequenos e médios defeitos localizados. A mosaicoplastia garante bons resultados na maioria dos casos, e os achados de artroscopias e avaliações laboratoriais confirmam o que foi observado clinicamente em pacientes que fizeram o procedimento. Lesões focais simples de tamanho pequeno dos côndilos femorais (2 a 4 cm) são a principal indicação para procedimentos de mosaicoplastia; no entanto, defeitos nas superfícies tibial, patelar e troclear também podem ser tratados com enxerto osteocondral. Além dos defeitos osteocondrais do joelho, uma indicação frequente para a mosaicoplastia são as lesões do tálus. Na Mosaicoplastia retiramos um plug de uma área saudável para colocar numa área com cartilagem danificada.
• Implante de colágeno artificial
  Área lesada coberta com uma membrana de colágeno. Neste tratamento reparamos a lesão da cartilagem com um produto sintético, como o CaReS®-1S. Retiramos uma área de cartilagem danificada e implantamos uma matriz densa de colágeno nativo tipo I na região após um preparo adequado. O produto preenche a lesão do joelho com uma estrutura matricial, permitindo a regeneração de células autólogas no local. A consistência do produto é semelhante a um gel e permite uma cobertura adequada e reconstrução rápida da superfície articular. Tem a vantagem de ser uma técnica de fácil execução, semelhante à mosaicoplastia, sem a necessidade de retirar um enxerto e de ser mais fácil preenchimento.